骨破壊がある関節リウマチでカルシウム値は上がらないのか?【81B74】

コウメイ(@kokusigokaku):読者の方より「関節リウマチで血中カルシウム濃度はどうなるか?」との質問をいただきましたので回答します。

読者からの質問

質問者:第81回医師国家試験B74について質問です。

問題:46歳の女性。13年前に発症した関節疾患のため入退院を繰り返している。最近撮影した両手のエックス線写真を別に示す(両手のエックス線尺側偏位、関節腔狭小、手根骨の破壊などみられる)。

本疾患と関連がないのはどれか?3つ選べ。

  1. 関節内出血
  2. 高尿酸血症
  3.  環軸椎亜脱臼
  4. 低色素性貧血
  5. 高カルシウム血症

答え:a、b、e

解説: 急性不用性骨萎縮や白血病では高カルシウム血症となるがRAではならない。

質問者:「RAでは骨破壊があるので高カルシウム血症になるのでは?」と考えました。a~dは特に悩むことはないで省かせていただきます。よろしくお願い致します。

※質問の元になった問題を私は確認できませんでしたので、問題、答え、解説の部分は原文ママとしています。

そもそも、関節リウマチでは高カルシウム血症にならないので、教科書で「関節リウマチで高カルシウム血症にならない理由」との記載は見つけることができませんでした。よって、以下は私の考えになります。

骨破壊で高カルシウム血症が起こる病気との比較

まず、骨破壊により高カルシウム血症が起こる病気はどんなものがあるか考えてみましょう。

肺癌乳癌が有名ですね。それと比べては関節リウマチはどう違うでしょうか?癌は椎骨や大腿骨などの大きな骨にも転移し破壊します。関節リウマチはPIP関節などの小さい関節に好発します。

関節リウマチ

進行のスピードについても比べてみましょう。骨転移をした場合、癌は週単位で進行します。関節リウマチはそれと比べるとゆっくりです。

よって、癌は大きな骨を早く破壊するので高カルシウム血症になるが、関節リウマチは小さな骨をゆっくり破壊するので高カルシウム血症にならないと考えられます。

【補足】新しい問題から解こう

質問と直接は関係ありませんが、この問題は81回と非常に古いです。まずは新しい問題から解くことをお勧めします。

古い問題より新しい問題を解こう 〜過去問10年分は必須〜

2013.12.05