どれが動脈? | 第103回医師国家試験G-26

コウメイ:今回は頸部CTの問題です。なぜ出題者はこのような問題を出したのか?これを覚えて臨床に役立つのか?を考えていきます。まずは実際の過去問を見てみましょう。

第103回医師国家試験G26

頸部造影CTを別に示す。総頸動脈はどれか。

頸部CT

 

学生B:③か④だと思います。どっちかなぁ?

 

コウメイ:正解は③です。

 

学生B:いつも思うんですけど、このような画像覚えて何に役に立つのですか?

 

コウメイ:いい質問ですね。多くの方がそのように思われているのではないでしょうか。実際にどのように役に立つかイメージできないと勉強のモチベーションも保てないですし、重要なポイントです。

このブログでは実際の診療にどのように役に立つかも説明していきたいと思います。

 

中心静脈カテーテルはどこに刺す?

コウメイ:中心静脈カテーテルって知っていますよね?皆さんがが研修医になったら自分で留置する機会がでてきます。鎖骨下静脈や内頸静脈に留置するのですが、どこから針を刺しますか?

 

学生B:内頸静脈のあたりに・・

 

コウメイ:そんな適当で大丈夫ですか?近くに動脈もありますよ!間違って動脈を刺したら大変ですよ!!

 

学生B:・・・

 

エコーで静脈を確認

コウメイ:そこで登場するのがエコーです。エコーを頸にあてると丸い管が2つ見えます。どっちが動脈でどっちが静脈でしょうか?自分がやるつもりで真剣に考えてください。

中心静脈、エコー

※カテーテル留置は局所麻酔でやります。患者さんは起きています。「どれが静脈ですか?」なんて指導医に聞けません。

 

学生B:分かりません・・。

指導医X:じゃ交代。

 

コウメイ:よく理解していないとこのようになってしまいます。そうならないためにも今覚えてしまいましょう。

 

 内頸静脈の特徴

内径静脈の特徴は3つです。

  • 大きい
  • どっちかというと外側にある
  • エコーで押すとつぶれる

これをふまえて、エコーではどちらが内頸静脈か再度考えてみましょう。

 

学生B:こっちです。

中心静脈、エコー

 

コウメイ:正解です。問題のCTではどちらが静脈ですか?

 

学生B:④です。

頸部CT

 

コウメイ:正解です。では内頸動脈は?

 

学生B:③です。

頸部CT

 

コウメイ:正解です。もう大丈夫ですね。いかがでしたか?

 

学生B:ちょっと緊張しましたが、研修医になったときの自分が想像できてとても勉強になりました。

 

コウメイ:はい、良かったです。今後も皆さんが実際の研修で役に立てるよう記事を書いていたいと思います。今回は以上で終わりです。お疲れ様でした(^_^)