急性心筋梗塞疑いの患者に運動負荷心電図は禁忌 〜トロポニンTを測定する〜【107C27】

コウメイ(@kokusigokaku):今回は心筋梗塞について勉強していきます。心筋梗塞を疑ったらどんな検査をしますか?まずは問題を見てみましょう。

第107回医師国家試験C27(改編)

56歳の男性。胸痛を主訴に来院した。2時間前にテレビを見ていたとき突然、全胸部のしめつけられるような痛みを感じた。痛みは約15分続いた後いったん消失した。1時間前から再び出現したため家族の運転する自家用車で来院した。来院時には胸痛は消失していた。

身長162cm、体重85kg、血圧162/102、脈拍88/分。白血球8,400、AST22、ALT14、LD172、CK138。心電図でST上昇なし、胸部X線でうっ血なし、心エコーで壁運動の低下なし

現時点で他に実施すべき検査はどれか。

  1. 運動負荷心電図
  2. 胸部単純CT
  3. 呼吸機能検査
  4. 心筋トロポニンT
  5. 脳性ナトリウム利尿ペプチド<BNP>測定
答え(クリック)

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心筋梗塞疑いに運動負荷心電図はダメ!!

病歴からすると急性心筋梗塞っぽいですよね。でも検査でははっきりしない。そんなときどうするればよいでしょうか?

「運動負荷心電図です。ST上昇すれば心筋梗塞と診断できます」

というのはダメです。心筋梗塞の可能性のある人に運動負荷をさせてはいけません。勘違いしている方もいるかもしれませんが、運動負荷心電図は安定狭心症かどうかを調べるためのものです。「心筋梗塞」ではありません。

心筋梗塞疑いにはトロポニンT検査をする

心筋梗塞かどうか判断するには心筋トロポニンT検査が良いです。血液中に心筋トロポニンTが含まれるかを検査します。血液を少し垂らすだけです。15分程度で結果がでます。

トロポニンT

「でも、CKもLDも心電図も正常だし、心筋梗塞ではないと思います。」

と思われる方もいらっしゃるかもしれません。

ここで皆さんに覚えていてもらいたいのですが、CK、LD、心電図が正常だからといって心筋梗塞を否定できるわけではありません。CK、LD、心電図は発症数時間がたってから異常となるので、直後(1時間とか2時間)は何とも言えません。

そんなときのためにトロポニンTがあります。トロポニンTは比較的早くから異常値(陽性)がでますので早期診断に役に立ちます。
※トロポニンTが陰性だからといって完全に心筋梗塞を否定できるものではありません。

皆さんも研修医になり救急外来を担当するようになると絶対にこのような症例に遭遇しますので、トロポニンTを忘れずに測定するようお願いいたします。