コウメイ：読者の方からALSの検査について質問をいただきました。まずは質問の元になった問題を見てみましょう。
67歳の男性。両側上肢に力が入らないことを主訴に来院した。半年前から両側上肢の脱力が進行性に増悪した。舌の萎縮・線維束攣縮と両側上肢の筋萎縮・筋力低下・深部腱反射減弱とを認める。下肢の深部腱反射は亢進し、両側のBabinski徴候が陽性。感覚障害や排尿障害を認めない。
診断的意義が最も高い検査はどれか。
a 筋生検
b 針筋電図
c 呼吸機能
d 脳脊髄液
e 神経伝導速度
この問題に対し以下のような質問を持ったようです。
ALSの診断を問う問題ということはわかるのですが、b（針筋電図）かe（神経伝導速度）で迷ってしまいます。ネット講座の解説書によると
b（針筋電図）：正しい。神経原性変化をみる。
e（神経伝導速度）： 神経電動速度は保たれることが多い。診断的意義はない。
となっております。確かに、b（針筋電図）が正解なのはわかるのですが、本症例のような臨床経過の人にe（神経伝導速度）を行って（下位運動ニューロン障害があるにもかかわらず）正常ならALSらしいと判断できる気がします。私の考えはダメでしょうか？
1）b（針筋電図）とe（神経伝導速度）でより良いのはどちらか？
ご指摘の通りで、e（神経伝導速度）を行ってもある程度病気を絞り込むことができます。e（神経伝導速度）に診断的価値がないというわけではありません。
重要なのはb（針筋電図）とe（神経伝導速度）のどちらがより良いかということです。
b（針筋電図）はALSの本質についての検査であり、e（神経伝導速度）より診断的意義が高いです。
2）診断的意義が高い：正常な人とは異なる結果になる
もっと分かりやすい表現をすると、医師国家試験における診断的意義が高いとは、正常な人とは異なる結果になるもののことです。
b（針筋電図）は正常な人では特に変化は起こりませんが、ALSでは線維束性収縮電位やMUPの振幅の増大を認めます。
e（神経伝導速度）は正常でもALSでも変わりありません。
よって、b（針筋電図）の方が診断的意義が高いとなります。
