肝硬変で低ナトリウム血症になる理由 【107B36】

コウメイ：読者の方からご質問をいただいたので回答します。まずは質問の元になった問題を見てみましょう。

この問題に対し以下のような質問を持ったようです。

1）末梢に血液がうっ滞する

肝硬変では門脈圧が亢進し、腸から肝への血流が悪くなります。そのため腸に血液がうっ滞します。

また、肝硬変になると体内の一酸化窒素（NO）濃度が上がります。NOは血管拡張作用がありますので、末梢血管が拡張し、そこに血液がたまります。

2）ADHの働きがより亢進する

この2つの影響で主要な動脈を流れる血液量（有効循環血液量）は減ります。その結果、RAA系とADHの働きが亢進します。RAA系はNaと水の再吸収をADHは水の再吸収を促進させます。

詳しい理由は分かりませんが、肝硬変では特にADHの働きが亢進するため、主に水が再吸収され低Na血症になるようです。

以上が肝硬変で低Na血症になる理由です。

3）【コメントより】Donnans effect

以下のコメントをいただきました。ありがとうございます。

Liver cirrhosis（やNephrotic syndrome）で低Na血症になる原因の一つに－のチャージを帯びたAlbが欠乏することにより、＋のチャージを帯びたNaイオンが血管外に漏れてしまう（Donnans effect）もあると考えられます。