コウメイ：読者の方から「上部内視鏡」について質問をいただきました。まずは質問の元になった問題を見てみましょう。
76歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴：1週前から食事摂取が不十分となり、隣人が心配して時々様子を見回っていた。本日、自宅で失禁状態で倒れているところを発見された。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：3年前に妻に先立たれ、一人暮らし。食事摂取は不規則で、麺類のみの食事のことが多い。日本酒3～5合を毎晩飲んでいる。
現 症：意識は昏睡。体温34.4℃。呼吸数16/分。脈拍112/分、整。血圧104/60mmHg。皮膚は乾燥しており、前胸部にくも状血管腫を認める。顔面と下腿とに浮腫を認める。瞳孔は正円同大で対光反射は遅延している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を5cm触知する。
検査所見：血液所見：赤血球314万、Hb 10.2g/dL、白血球6,700、血小板9万。血液生化学所見：随時血糖102mg/dL、HbA1c 5.2％（基準4.3～5.8）、総蛋白5.4g/dL、アルブミン2.2g/dL、尿素窒素26.0mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、総ビリルビン2.0mg/dL、直接ビリルビン1.6mg/dL、AST 162U/L、ALT 120U/L、Na 136mEq/L、K 3.5mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比60％。
画像検査で重要なのはどれか。2つ選べ。
a 心エコー検査
b 頭部単純MRI
c 腹部血管造影
d 上部消化管造影
e 脳血流シンチグラフィ
続いて質問です。
解説書に「意識障害例に消化管の内視鏡検査、上部消化管造影は禁忌」と書いてありましたがその理由がわかりません。内視鏡検査が禁忌なのは誤嚥の恐れのためでしょうか？
1）意識障害時に上部内視鏡検査を行わない理由
意識障害があるときは基本的にやりません。質問者の考えたように誤嚥のリスクが大きいからでよいです。
2）意識障害時に上部消化管造影を行わない理由
上部消化管造影とは簡単に言うとバリウム検査です。バリウムは内服する必要があります。意識障害のある患者にはできません。禁忌というよりはできません。
以上で回答は終わりです。
