コウメイ:重症筋無力症について質問をいただいたので回答します。

まずは質問を見てみましょう。

 

*************************質問***************************

CBTの問題集で、次の選択肢から重症筋無力症において見られる

可能性が高い症状を選ばせる問題がありました。

a 項部硬直
b 手袋靴下型感覚障害
c 外眼筋の筋力低下
d 前脛骨筋の筋力低下
e 安静時振戦

正解はcですが、私はdもあり得るのではないかと思いました。

dの解説には「末梢神経障害で見られる」とのみ書いてありました。

私はdの解説は間違っていて、本当は病状が進行したら見られるものの、

まだ初期だから見られないのかと予想しています。

この是非と理由について教えていただけますでしょうか。

よろしくお願いいたします。

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コウメイ:基本的には質問者の考えで合っていると思います。

その他注意点も含め詳しく解説していきますね。

 

 

外眼筋と四肢近位筋

重症筋無力症は筋力低下が起こる病気ですが、全ての筋の筋力が

一様に低下するわけではありません。

 

特に外眼筋四肢位筋が筋力低下が

起こりやすいと言われています。

 

なぜこの部分が起こりやすいかは分かりません。

ですので、あまり気にしないのがよいです。

 

私はいつも「丸暗記はダメで病態を理解しよう」と言っていますが、

前提として病態が分かっているものに限ります。

 

教科書に病態が書かれていないものはおそらくよく分かっていない

ものですので、あまり深く気にし過ぎないのも大切です。

気になってgoogleなどで調べるとあっという間に1時間や2時間が

過ぎてしまいます。で、結局良くわからなかったという事態に

陥りますのでほどほどにしましょう。何でもバランスが大切です。

 

 

自分で理由を考えてみる

先程「深く気にし過ぎないのも大切」と言いましたが、丸暗記も

覚えにくいですよね。ですので、自分なりにある程度理由を考える

というか、理由をこじつけてみるのは暗記する上でひとつの手です。

 

例えば、私なら以下のように理由をつけます。

 

重症筋無力症は筋を反復刺激すると筋力低下が起こる(warning)

よく使う筋が筋力低下しやすい

→よく使う筋と言えば、外眼筋眼瞼、四肢の位筋

※常に眼は動いていますよね。

※まばたきも常にしていますよね。

※歩く時、よく動かすのは足関節よりも膝関節ですよね。

つまり、大腿四頭筋などの近位筋をよく使っていることになります。

 

これなら覚えやすくなると思います。

 

再度説明しますが、もっと根拠のある理由を探そうとすると、

1時間や2時間かけて「結局よく分からなかった」ということに

なりますのでオススメはしません。

あくまで教科書に書いてある病態をしっかり理解するようにしましょう。

 

なお、ごくたま〜にですが、

「病態を知りたかったのに、コウメイ塾では分からないと書いてある。

残念だ。」

のような意見を耳にすることがあります。

 

確かに病態を知りたかったのに、「分からない」と書いてあるは

残念ですがちょっと考えを変えたほうがご自身のタメになります。

 

私が「分からない」と書くときはかなり調べた上で「分からない」

と書いています。おそらくそもそも分かっていない(誰も分かっていない)

可能性が高いです。そこで学生が調べてもおそらく答えは見つからないでしょう。

時間を無駄にするだけです。

 

なので、「コウメイ塾では分からないと書いてあって残念だ」と思うのではなく、

「コウメイ塾で分からないと書いてある。ということは、そもそも

分かっていない可能性が高いな。これ以上調べても時間がかかるだけで

無駄になりそうだ。調べるはやめよう。時間を無駄にしなくてすみ良かった」

と思うのがよいです。

※医者になって、治療のタメに必要であれば納得のいくまで調べてください。

あくまでこれは医大生が効率よく勉強するための考えです。

 

 

重症筋無力症で前脛骨筋はどうなる?

ちょっと話がそれましたので、本題に戻します。

前脛骨筋は筋力低下が起こらないのでしょうか?

 

これは私には分かりません。ハリソンには

「(病気が進行すれば)約85%の患者では筋力低下が全身に広がり、

四肢筋も侵される」

と書いてあるので病気が進行すれば前脛骨筋の筋力低下も起こるかもしれません。

 

ただ、重症筋無力症で前脛骨筋がどうなるかとの詳細な記載は見たことが

ありませんので、おそらくあまり筋力低下は目立たないのでしょう。

少なくとも「重症筋無力症で見られる可能性が高い症状」

には当てはまることはないでしょう。

 

だから、まとめると「重症筋無力症では前脛骨筋の筋力低下は

起こる可能性はあるが、可能性は低い。だから正解肢にはならない。」

となります。

 

 

末梢神経障害で見られる?

問題集の解説には「末梢神経障害で見られる」と書いてあった

そうですが、それはダメな解説です。

 

ある症状aが疾患Bで見られることは、ある症状aが疾患Aで

見られないことの説明にはなりません。

 

例えば、「脳血で麻痺が見られるか?」という問題があったとしましょう。

このとき、「麻痺は脳塞で見られる。だから脳血では見られない。」

とはならないですよね。

 

ですので、今回の問題で「末梢神経障害で見られる。」と書いてあるのは

不適切です。正しくは

 

「重症筋無力症では前脛骨筋の筋力低下は見られるかもしれないが、

おそらく頻度は少ない。よって正解にはならない。

なお、末梢神経障害では前脛骨筋の筋力低下が見られやすい。」

 

となります。結構、不適切な説明が書いてある解説書がありますので

注意してください。

 

ちょっと長くなりましたが以上で私の回答は終わりです。

納得していただけたでしょうか?

また納得のいかない問題がありましたらご連絡ください。

 

今回は以上で終わりです。お疲れ様でした(^_^)

重症筋無力症で見られやすいのは?その解説はダメ!!