右左シャントで動脈血の二酸化炭素が異常高値にならない理由【97H20】

コウメイ:読者の方から右左シャントに関する質問をいただいたので回答します。まずは質問の元になった問題をみてみましょう。

医師国家試験97H20

動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)がpH 7.31、PaO2 45Torr、PaCO2 76Torr、A-aDO2 10Torr(基準20以下)である。

考えられるのはどれか。

a 右左シャント
b 拡散障害
c 換気・血流比不均等分布
d 肺胞低換気
e 肺循環障害

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静脈血の二酸化炭素分圧は?

動脈血の二酸化炭素分圧は40Torrであるのは皆さんご存知かと思います。静脈血はどのくらいだと思いますか?

何となく高そうな気もしますが、静脈血の二酸化炭素分圧は45Torr程度です。よって、右左シャントがある場合若干だけ動脈血の二酸化炭素分圧は上がりますが、45Torrを超えることはありません。

本患者はPaCO2 76Torrとかなり高値ですので、右左シャントが病態ではありません。正確に言えば、右左シャントの存在を否定するものではありませんが、メインの病態ではありません。

※動脈血ガス分析の単位のTorrとmmHgは同じと考えて大丈夫です。

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