大動脈瘤/大動脈解離で喀血する理由【104D27, 104A23】

コウメイ(@kokusigokaku):読者のから「大動脈瘤/大動脈解離でなぜ吐血するのか?」との質問をいただいたので回答します。まずは元になった問題を見てみましょう

第104回医師国家試験D27

64歳の男性。胸部違和感を主訴に来院した。以前から高血圧を指摘されていたが放置していた。血圧220/110mmHg。合併する病態として考えにくいのはどれか。

【104D27】大動脈瘤の胸部レントゲン
  1. 嗄声
  2. 喀血
  3. 突然死
  4. 嚥下困難
  5. 口角下垂
答え(クリック)

e

 

読者からの質問

eの口角下垂が明らかに違うのは分かりますが、某解説には「b:大動脈瘤からの破裂が肺実質に及ぶと喀血の原因となる。」と書いてありました。破裂が肺実質に及ぶことなんてあるのでしょうか?

 

診断:大動脈瘤(疑い)

まず診断ですが、おそらく大動脈瘤と思われます。

【104D27】大動脈瘤の胸部レントゲン_編集_

ただし、レントゲンだけなのでなんとも言えません。普通はすぐに造影CTが施行されます。
※特に少し古い問題に多いのですが、肝心な検査や画像を敢えて提示せず診断をさせることがあります。問題の難易度を上げるためと思われますが、あまりよいことではありません。

大動脈瘤は周囲の臓器を圧迫し癒着する

大動脈瘤で喀血が起こるとの報告があります。ただし、報告は多くはないので詳細な病態などを特定するのは難しいです。文献をみると、肺や気管・気管支、食道を圧迫し、炎症が起こり、癒着が起こるようです。

大動脈と気管と食道

癒着が起こっただけではあまり症状はないと思いますが、大動脈瘤が破裂すると、肺や気管・気管支経由で喀血が、食道経由で吐血が起こります。

【補足】大動脈解離でも喀血

第104回医師国家試験ではA問題にも「喀血」が登場します。おそらく同じ先生が作ったのでしょう。

第104回医師国家試験A23

75歳の女性。突然の背部痛を主訴に来院した。高血圧のため投薬を受けている。合併する病態として考えにくいのはどれか。

第104回医師国家試験A問題23画像 

  1. 喀血
  2. 腸管壊死
  3. 急性腎不全
  4. 下肢急性虚血
  5. 大動脈弁閉鎖不全
答え(クリック)

e

 

診断は大動脈解離です。径が大きくなっており破裂する可能性もあります。

【104A23】大動脈解離のCT-編集

大動脈解離のみで喀血が起こることはないと思いますが、破裂した場合は肺に強い圧力がかかり出血し、喀血する可能性があります。

大分強調したいようなので、今後も出題される可能性があります。これを気に覚えておくとよいですね。