コウメイ：拙書『レジデントのためのこれだけ輸液』について質問をいただいたので回答します。
血ガス分析は5つのStepで解釈すると記載がありました．Step3で代償が適切か調べると思うのですが、下記の判断はしてもよいのでしょうか？
1）代謝性アシドーシスに対して、PaCO2が適切に低下していれば、呼吸性アシドーシスや呼吸性アルカローシスは合併していない
2）代謝性アルカローシスに対して、PaCO2が適切に上昇していれば、呼吸性アシドーシスや呼吸性アルカローシスは合併していない
1）代謝性アシドーシスにおける呼吸性酸塩基障害の評価
「PaCO2が上昇していること」は呼吸性アシドーシスと診断するために必要な要素です。「PaCO2が低下している」のであれば、呼吸性アシドーシスではないでしょう。
一方、呼吸性アルカローシスの存在を完全に否定することは難しいと思います。とは言え、PaCO2が代償の範囲内であれば、その時点での影響は低いと考えられ、必要以上に気にすることもないと思います。
2）代謝性アルカローシスにおける呼吸性酸塩基障害の評価
代謝性アルカローシスについては先程と逆です。
「PaCO2が低下していること」は呼吸性アルカローシスと診断するために必要な要素です。「PaCO2が上昇している」のであれば、呼吸性アルカローシスではないでしょう。
一方、呼吸性アシドーシスの存在を完全に否定することは難しいと思います。とは言え、PaCO2が代償の範囲内であれば、その時点での影響は低いと考えられ、必要以上に気にすることもないと思います。
3）補足：呼吸性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの原因
質問への直接の回答は以上になりますが、質問者の真の質問は、「呼吸性アシドーシスや呼吸性アルカローシスになる原因を否定してよいか？」だと思います。
血液ガスで呼吸性アシドーシスや呼吸性アルカローシスの可能性が低い場合でも、（積極的には疑いませんが）表に記載のある原因を完全に否定することはできないでしょう。病歴や身体所見、その他検査と併せて判断する必要があります。
もし特定の疾患を疑った場合は、それに特化した検査（肺塞栓であれば胸部造影CT、妊娠であれば尿検査など）を検討する必要があります。
以上で回答は終わりです。
